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《游客安全信息卡》参考式样

来源: 旅行社 日期: 2014-04-30 作者: 字体大小:

《游客安全信息卡》参考式样

(正面90mm*110mm)                                                                 (背面90mm*110mm)

血型Blood type ABOAB□其他        

过敏史Allergy history

抗生素类药物antibiofic□磺胺类药物sulfu

破伤风抗毒素tetanaus antitoxin

麻醉用药stupefacient□镇静安眠药phenobarbital

其他                               

既往疾病Formerly medical history

恶性肿瘤tumor糖尿病diabetes

心血管病cardiovascular disease

高血压high blood pressure

癫痫epilepsy精神疾病psychopathy

其他                              

可以使用的商业保险Commercial insurance company name:                                        

                                       

                                       

特别说明:                           

                               

                               

                                           

                                          

                    持卡人签字:

外出旅游,随身携带

游客安全信息卡

Tourist Information Card

(请游客自行填写并根据身体实际选择打钩.

本卡篇幅有限,游客可另纸说明,并随身携带)

国家旅游局制

CNTA

姓和名Family name and Given Name

                            

护照号码Passport Number

□□□□□□□□□□□□□□□□□□

身份证号码ID card number

□□□□□□□□□□□□□□□□□□

国籍Nationality                       

急救情况下联系人姓名、手机号码、备用电话号码Emergency contact                      

                                         

                                        


  

 

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